百万医疗附加院外特药、一般院外药,如何正确应用指南

啤酒瓶空了缓

今年各家的百万医疗陆续“升级”院外特效、一般院外药、特需病房/VIP/国际部病房，他们是什么？什么场景下有用？怎么样正确使用，方可不用再额外花钱使用？1、院外特药的正确应用流程院外特药是什么？一般是针对大病（例如ai症治疗）特效药，针对性强但非常贵的药，所以是在特定清单内。流程如下：第一步：先做事前审核（找保险公司审核），确认诊断和用药适应症；第二步：审核通过后，保险公司会安排指定药房配送到家或门店自取。这流程核心好处是无需自己垫钱，保险公司直付，例如CAR-T这类99w 一支的药，确实需要直付（自己垫钱后报销也很难操作，太贵了）；
2、一般院外药的正确应用流程：一般院外药是指D*G改革后的院外买药需求，药品范围广，关注清单是否有限制（但有些条款有例外）。一般院外药还可以作为特药补充，例如特药没有覆盖的靶向药、免疫治疗药。再者，治疗大病不仅仅需要靶向药，还有辅助药（止吐Y、生白Y、保肝Y、镇痛Y），用原研Y not 仿制Y，治疗过程的体验和效果都会更好。所以一定要选不排除靶向药、免疫治疗药的一般院外药方案。一般院外药流程：凭处方在任意正规药店购买，自己垫付事后报销；避坑指南：1、特药清单数量有水分：原研Y、F制Y都算起来，自然很多；核心是覆盖病症范围多；2、特效清单目录是否会更新；正如针对ai症治疗，现在每年新出很多新药，所以买医疗险时一定要了解清楚，特效清单目录是否会更新，更新速度。若因为便宜而不更新的特药清单，一般过了8~10年就过时了，而最新医学好方案用不上，多亏。所以一定要选实力强的保司，会持续更新特药范围的产品。3、一般院外药，如果写明：原研Y、靶向Y、免疫治疗Y不在报销范围内，就是天坑。4、医院：若医院内有同类、类似作用的集采Y时，是不能走院外买原Y药的；5、外购y的限额是多少？要搞清楚外购药是并入住院总额度，还是单独计算限额，毕竟这些药都贵，如果并入住院总额度，那整体额度就少了很多了。6、时间限制：例如是否会限制某年某月前上市的药品，这样就会把药物限得越来越s，因为医学在快速发展，如写s 限制2024年前的药，对未来的杀伤力是很强的。7、流程很重要，一定要先申请+凭处方+对的适应症，后面再去渠道用医保身份买，医保身份才是100%保险，非医保身份60%，就差很远很远了。
后面继续更新关于特需/VIP/国际部病房的说明，今天先到这里。



作者：微信文章